Analista Administrativo I - Autorizações

• Atender os beneficiários de forma presencial, realizando o processo de autorização, recebendo as documentações e pedidos; fornecendo orientações e esclarecendo dúvidas sobre a liberação/negativa do atendimento assistencial;
• Atender o público através do atendimento telefônico/CHAT para rede de atendimento assistencial cooperada e credenciada, visando esclarecer dúvidas e/ou fornecer orientações sobre atendimento assistencial. Deverá responder pela cobertura contingencial nos casos de falhas no processo de autorização eletrônica.
• Controlar os processos de autorizações que são indeferidos, conferindo o limite contratual, carências, preexistência, contrato de planos não regulamentados e diretrizes da ANS, objetivando entregar ao beneficiário a negativa de forma fundamentada.
• Avaliar as negativas emitidas, bem como, compreendendo se estão devidamente fundamentadas evitando entrega de informação sem embasamento técnico e legal;
• Criticar e sugerir oportunidades de melhorias nas negativas emitidas, visando pareceres devidamente embasados e justificados, a fim de resguardar a operadora de consequências futuras.
• Informar detalhadamente ao beneficiário, em linguagem clara e adequada, o motivo da negativa de autorização do procedimento, indicando a cláusula contratual ou o dispositivo legal que a justifique (art.10, RN395/16)
• Propor a Autorização Condicionada para os casos de alta complexidade em que seja possível consultar a ANS e validar se o motivo da não autorização está correto;
• Estudar relatórios através da base de dados visando a administração e ou controle da sinistralidade do plano para que alto índice de sinistralidade sejam identificadas ao fazer proposta de troca de plano;
• Propor a troca de plano (adaptação ou migração) para os casos de planos não regulamentados, bem como apresentando os valores dos produtos ofertados pela operadora e formalizando a implementação no sistema operacional;
• Monitorar e atender as manifestações recebidas de beneficiários, empresas e Unimed’s via e-mail, telefone, presencial ou via Sistema Ocomon, analisando e envolvendo outros setores (se necessário) baseando-se em legislação/contratos firmados garantindo seu histórico no Sistema visando satisfação do beneficiário;
• Monitorar e atender as manifestações recebidas via GPU – Gestão de Protocolos Unimed, analisando, investigando e consultando outros setores quando necessário, para que de forma fundamentada, possa responder ao beneficiário baseando-se em legislação/contratos firmados. Garantir o registro destes atendimentos através do Sistema Ocomon e responder ao beneficiário garantindo sua satisfação;
• Esclarecer dúvidas contratuais quando necessário, através de análise de documentos firmados e/ou apoio do setor de Assuntos com a ANS (Agência Nacional de Saúde) para que a empresa ou beneficiário se sinta seguro e munido de informações quanto ao seu contrato com a Operadora de Plano de Saúde;
• Orientar os beneficiários sobre carências, tipo de plano, pré-existência e contrato firmado com a operadora a fim de que tenham informações necessárias para dar continuidade as suas manifestações;
• Monitorar, acompanhar e assegurar a garantia de atendimento ao beneficiário nas demandas de urgência, primárias e secundárias com base na RN nº 259/2011;
• Participar diariamente do Bate Mapa Cirúrgico do Hospital Unimed, garantindo que as cirurgias prévias estejam devidamente autorizadas e validadas 48 horas antes do procedimento;
• Executar a abertura do processo de reembolso, bem como, investigar e analisar as informações levantadas para análise gerencial. Registrar todos os dados no sistema operacional e responder as solicitações de reembolso dentro do prazo previsto pela RN259/11.
• Orientar os beneficiários sobre o processo de transporte garantido pelas operadoras;
• Ser um facilitador nas demandas de Reanalise de Ouvidoria, bem como subsidiando o setor de Ouvidoria no processo de reanalise e retorno ao beneficiário;
• Organizar, coordenar e controlar os indicadores do setor junto aos colaboradores e a gerência através de planilhas de acompanhamento dos dados/ sistema Sigquali;
• Avaliar e lançar mensalmente, os indicadores do setor conforme diretriz da Operadora;
• Avaliar, propor melhoria contínua e criar plano de ação (quando necessário) nos processos para que as entregas sejam ágeis e eficazes;
• Difundir conhecimento sobre auditoria e processos com demais colaboradores do setor através de informações e envolvimento com as ferramentas da qualidade para que todos estejam envolvidos e engajados.

Graduação completa

Pacote Office

A Unimed Poços é a cristalização do sonho de um grupo de médicos que, em 5 de dezembro de 1991, se reuniu para criar uma cooperativa médica que possibilitasse trabalho digno e ético ao médico cooperado e atendimento humano e de qualidade aos seus clientes.

Hoje, a Unimed Poços é líder do seu segmento, detentora de uma infraestrutura entre as melhores do sistema Unimed, com uma equipe de médicos cooperados altamente capacitada, que atende em todas as áreas médicas e mais de 600 colaboradores. É também uma empresa verdadeiramente cidadã, que cumpre sua responsabilidade social por meio da realização de diversos projetos e programas sociais, que beneficiam milhares de pessoas. 

Somos uma cooperativa que preza pela valorização da diversidade e a inclusão de pessoas.

Valorizamos as diferenças - pessoas com deficiência, pluralidades de raça, cor, religião, gênero, e identidade de gênero, nacionalidade, orientações sexuais ou de idade, pois acreditamos na importância de cooperar, compartilhar ideias e pontos de vistas distintos.

Nossos valores, são:

Respeito

Integridade

Cuidado

Conhecimento

Ética

Inovação

Cooperação

Transparência

Valorização

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